- интервью
- Физическое обследование
- Лабораторные испытания
- Исследования изображений
- Радиологические тесты
- Оставшиеся 70% контента доступны только подписчикам.
Боль в области бедер у ребенка и подростка является распространенной терапевтической проблемой. Это может быть вызвано спонтанно преходящим заболеванием, а также заболеванием с плохим прогнозом, ведущим даже к смерти. Из-за этиологии эти заболевания делятся на четыре основные группы: воспалительные, инфекционные, ортопедические и опухолевые заболевания. В следующих разработках обсуждаются диагностические проблемы наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боль в области бедра у ребенка: экссудативный транзиторный артрит тазобедренного сустава, ювенильный идиопатический артрит, септический тазобедренный сустав и бедренные артерии, отслоение ювенильной головки бедренной кости, стерильный остеонекроз головки бедра или болезнь Пертеса. и костный мозг и лейкоз.
В статье указывается на важность подробного интервью и определения момента появления болевых симптомов. Представлены основы физического обследования и ключевые аспекты визуализации. Рекомендации по лечению конкретных заболеваний также не были забыты.
Боль в области тазобедренного сустава у ребенка является частой причиной медицинских посещений в ортопедических поликлиниках, стационарных отделениях неотложной помощи и поликлиниках. Расстройства, которые вызывают боль в бедре, можно разделить на четыре основные группы: воспалительные, инфекционные, ортопедические и опухолевые заболевания. В группу воспаления входят: экссудативный преходящий синовит (TS) и ревматические заболевания, такие как ювенильный идиопатический артрит (JIA), реактивное воспаление и постинфекционное воспаление бедра.
К инфекционной группе относятся: септическое бедро и крестцово-подвздошное бедро, каудальный эпифиз и проксимальный отдел бедра, аппендицит, абсцесс, абсцессы таза и брюшной полости. Ортопедические заболевания, которые вызывают боль в бедре, включают: сдавленный большой бедренный эпифиз (SCFE), стерильный остеонекроз головки бедренной кости или болезнь Пертеса (болезнь Легга-Кальве-Пертеса - LCP), и вторичный, главным образом, постериодический стерильный остеонекроз головки бедренной кости, стерильный остеонекроз гребня подвздошной кости, синдром наружного щелчка бедра (ESHS) и синдром внутреннего щелчка бедра (ISHS), бурсар большого бедра вертела. , бедренно-вертлужной впадины (ФАИ) и повреждение верхней части бедра. Последней группой заболеваний, вызывающих боль в области бедра, являются опухолевые изменения: доброкачественные опухоли - остеома, остеома, среди злокачественных поражений - лейкемия, лимфомы, саркома костей и саркома Юинга.
В дифференциации заболеваний, которые вызывают боль в бедре у ребенка, важную роль играют интервью, клиническое обследование, лабораторные и визуальные исследования.
интервью
Частота возникновения данного заболевания, вызывающего боль в бедре, зависит от возраста ребенка (Рисунок 1).
Рис. 1 - Заболевания, которые вызывают боль в бедре в зависимости от возраста их возникновения
Важной информацией, полученной в результате интервью, является начало болезни. Инфекционные заболевания и преходящий экссудативный тазобедренный артрит внезапны. Обманчивое происхождение характерно для LCP, SCFE, а также для JIA.
Интенсивность боли также важна для дифференциации. Сильные боли возникают в группе инфекционных заболеваний и при злокачественных новообразованиях. Умеренная боль характерна для преходящего экссудативного артрита, JIA, LCP и SCFE. Тенденция к рецидивам является отличительной чертой ТС (до 26%) [1] и ЮИА. Общие симптомы типа инфекции при лихорадке> 38,5 ° C могут указывать на септические отростки бедра, таза и живота, ревматоидные или раковые заболевания.
Рис. 1 - Обследование внутреннего вращения тазобедренного сустава с видимым ограничением на правой стороне
Положительная семейная история ревматических заболеваний характерна для ЮИА.
Рис. 2 - тест FABERE (тест Патрика или 4 цифры), включающий исследование подвижности сустава пациента в области сгибания, посещения, внешнего вращения со здоровым прямым бедром. При попытке прижаться к земле на согнутом колене и подвздошной пластинке с противоположной стороны, конечность в крестцово-подвздошном суставе появляется на боковой стороне тестируемой конечности, вызывая боль в случае сакроилиита
Спортивная деятельность предрасполагает к болезням из ортопедической группы, в частности: ESHS и ISHS, FAI, бурсариту большого вертела и повреждению верхней части бедра.
Физическое обследование
Обследование ребенка с болезненным бедром должно быть направлено на выявление заболеваний, возникающих в результате патологии самого сустава, как при периартикулярных, так и при общих заболеваниях. Поэтому необходимо изучить общие и конкретные движения органа.
Целью наблюдения является исключение асимметрии таза, бедер, брюшной полости и наблюдение за свободным расположением бедер и походок. Отек или покраснение могут быть результатом инфекционных заболеваний вокруг бедер и таза. Истощение мышц указывает на хронический процесс.
Можно заметить боль в самом суставе, верхние и передние шипы подвздошной кости, больший вертел и гребень бедра.
Обследование диапазона подвижных суставов бедра следует проводить в положении лежа на спине - оно используется для оценки изгиба, посещения и поворота, а также в положении лежа на спине с согнутыми коленями до 90 °, чтобы
оценка растяжения и поворота, преимущественно внутреннего (фото 1).
У большинства пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава болезненная подвижность тазобедренного сустава из-за боли. Полная отмена пассивной подвижности характерна для септических отростков тазобедренного сустава. В случае ТС первоначальная отмена движений исчезает после применения рельефных и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Тест FABERE (сгибание, отведение, внешнее вращение, разгибание противоположного бедра) (см. Фото 2) исследует подвижность с точки зрения сгибания, посещения и внешнего вращения больного сустава с вертикальной здоровой подошвой. Тест интерпретируется как положительный, когда при попытке прижать землю к согнутому колену и бедренной кости с противоположной стороны пациент сообщает о боли. Причиной является расширение крестцово-подвздошного сустава на тестовой стороне. Тест FABERE является патогенным для воспаления крестцово-подвздошного сустава.
Важным аспектом физического обследования является умение загружать нижние конечности. Ребенок, который не может нагрузить нижнюю конечность из-за болезненного бедра, не должен быть отправлен домой без надлежащей диагностики и проведения терапевтической процедуры.
Лабораторные испытания
Во время острой фазы заболевания применяются следующие лабораторные тесты: морфология с мазком, С-реактивным белком (СРБ) и оседание эритроцитов (реакция Бирнаки - OB). Если есть подозрение на септический процесс, следует провести посев крови для аэробных и анаэробных бактерий, а в случае экссудата в тазобедренном суставе, подтвержденного ультразвуковым исследованием (УЗИ), следует выполнить пункцию сустава с помощью общего теста жидкости и бактериологической культуры. В эндемичных районах возникновения болезни Лайма важен серологический тест на антитела IgA и IgM против Borrelia burgdorferi [2].
При хронических заболеваниях также полезны такие тесты, как морфология с мазком, СРБ и ЭС. Отсутствие отклонений от стандарта указывает на биомеханические проблемы сустава (ортопедическая группа). Повышенные значения характерны для ревматологических системных и раковых заболеваний. Если ревматические заболевания подозреваются, рутинное определение антигена HLA-B27 и фактора
Ревматоидный фактор (РФ) является дискуссионным, поскольку у детей чаще всего наблюдается серологически отрицательный ювенильный идиопатический артрит.
Исследования изображений
Визуальные тесты необходимы для правильной диагностики боли в бедре у ребенка. Основные и легкодоступные тесты включают рентген (рентген) и ультразвук (USG). Магнитный резонанс (МР) и компьютерная томография (КТ), а также сцинтиграфия используются для точной дифференциации.
Радиологические тесты
Нет единого мнения по показаниям для проведения рентгенологического исследования. Некоторые авторы рекомендуют выполнять рентгенографию любому пациенту с болью в области бедра, даже при отсутствии отклонений при физикальном обследовании и лабораторных результатах [3].
По нашему мнению, рентгенологический диагноз указывается при подозрении на инфекционные, ортопедические или раковые заболевания. Экссудативные расстройства и, прежде всего, преходящий артрит тазобедренного сустава, могут быть правильно диагностированы с помощью физического обследования, лабораторных анализов и ультразвука. Это позволяет минимизировать дозу ионизирующего излучения для чувствительных органов малого таза. Диагностическая процедура при подозрении на экссудативный транзиторный артрит тазобедренного сустава показана на рисунке 2.
Рентгенограммы обоих тазобедренных суставов в передней задней (AP) и осевой проекции показывают отклонения в следующих случаях:
...
Оставшиеся 70% контента доступны только подписчикам.
Что вы получите, купив подписку?
- 4 опубликовал журнал "Практическая ортопедия и травматология"
- Неограниченный доступ ко всему архиву журнала
- ... и многое другое!
Похожие
Электрические синапсы - забытое соединение... время назад я посетил лекцию по нейронному поведению. Одним из обсуждаемых вопросов были типы синапсов, в том числе их различие между химическими и электрическими. Конечно, различия между ними в том, как они работают и строят, очевидны, как показано на диаграмме (рисунок 1). В электрических синапсах мембраны обоих нейронов очень близки друг к другу (около 5 нм) по сравнению с химическим синапсом (20 нм). В химическом синапсе передача информации происходит путем высвобождения нейротрансмиттера Домашние диагностические тесты
Как исследовать интимные инфекции? 02/11/2019 Высокий уровень pH повышает риск интимной инфекции. Причиной его увеличения может быть неправильное питание, гигиена, прием лекарств или образ жизни. Благодаря тесту Скручивание лодыжки | Почему воспаление вызывает боль? | Нурофен
Вы растянули лодыжку, спотыкаясь на лестнице или занимаясь в тренажерном зале? Независимо от причины, эффект один и тот же. И это действительно может испортить вам весь день. Типичными симптомами растяжений голеностопного сустава являются отек, покраснение и горячая кожа. Другими словами, воспаление. Такие симптомы не удивительны. Но вы можете быть удивлены тем фактом, что все это естественный защитный механизм организма. Итак, что происходит с вашей лодыжкой и почему вывихнул лодыжку Матрас для ребенка и его здоровое развитие.
Детская кроватка, а в ней матрас - один из первых в списке покупок при рождении ребенка. Выбор удобного, здорового матраса, гарантирующего правильное развитие нашего ребенка, должен быть приоритетом для родителей, которые организуют детскую комнату, «95% женщин могут кормить ребенка грудью!»
Если вы иногда читаете в интернете walenki "грудное вскармливание против заменителя молока", у вас, вероятно, есть аналогичный пароль для ваших ушей. По словам адвокатов по естественному кормлению, 95% женщин способны производить необходимое количество Нового пациента «Биотех» только прооперировали: нужна наша помощь!
... вно присоединился к « Биотех ». Во вторник мужчина прибыл в клинику, сейчас ему проводят необходимые обследования, анализы и даже только прооперировали. В ходе операции врачи удалили сломанный винт, который мешает провести полноценное МРТ-обследование, и вживую посмотрели на сам сустав. Это поможет провести более обследований, сделать выводы и точно определиться с последующим курсом лечения. Воспалительная боль в спине, как эффективно ее вылечить.
Болезни органов пищеварения вызывают ... боли в спине? Фото: пресс материал Информация, содержащаяся на сайте kiedybolaplecy.pl указывают, что до 80% из нас будут испытывать боли в спине. Более того, оказывается, что около 20% взрослых страдают от болей Головная боль - от места к разуму
Головная боль может быть болезнью сама по себе, но она также может быть симптомом других состояний. Это, где и как болит голова, может многое сказать о ее возможной причине. Головная боль является наиболее распространенным недугом, который затрагивает нас. Появляется, когда мы устали, когда мы простужаемся, у нас появляется лихорадка, когда мы очень голодны, атмосферное давление меняется, когда мы злоупотребляем алкоголем, мы долго сидим в неудобном положении. Очень часто это также Китай в объективе - город, покрытый смогом
Вы можете увидеть и почувствовать это сразу, когда приедете в Пекин. Тяжелый, стоящий в воздухе, скрывающий далекие здания. Таков смог, среди которого живут жители столицы Китая. Когда мы были в Пекине, смог он был предположительно маленьким, но я заметил это в первый момент после отъезда из аэропорта. Это похоже на грязный туман, который плавает где-то над городом. Грибы - не только вкусные, но и полезные, полезные для здоровья
Грибы обладают не только общепринятым вкусом, но и высоким содержанием некоторых питательных веществ, особенно белка, рибофлавина и ниацина. Недавно было отмечено, что грибы из-за содержания биологически активных веществ также могут оказывать оздоровительное воздействие. Грибы известны как источник пищи в течение нескольких тысяч лет, а их вкус и запах уже ценились в древней Греции и Египте. Их также Тренируясь во время болезни: хорошо или плохо?
... вье. Фактически, было доказано, что тренировки снижают риск хронических заболеваний, таких как диабет и болезни сердца, помогают контролировать вес и укрепляют иммунную систему ( 1 , 2 , 3 ). Хотя нет никаких сомнений в том, что физические упражнения играют важную роль
Комментарии
Как ухаживать за безопасным сном ребенка?Как ухаживать за безопасным сном ребенка? Самые маленькие дети спят даже 18 часов в день. Поэтому давайте сделаем все, чтобы создать оптимальные, комфортные и полностью безопасные условия для отдыха малыша. Специалисты не сомневаются в том, что ключевым моментом здесь являются три вопроса: правильное положение для сна, забота о правильном спальном месте и оснащение детской комнаты специальными мониторами дыхания (например, мобильный монитор дыхания Snuza или традиционный Так как же научить ребенка отличать песню, созданную исключительно для продажи, от той, которую пел артист, потому что он чувствовал, что ему нужно сказать что-то важное?
Так как же научить ребенка отличать песню, созданную исключительно для продажи, от той, которую пел артист, потому что он чувствовал, что ему нужно сказать что-то важное? Это сложная вещь, потому что может оказаться, что оригинальная песня для него менее привлекательна, потому что эта обложка адаптирована и сглажена под современную чувствительность. Такой музыкальный макдональд. Немного так, хотя я стараюсь никого не оскорблять, а просто И что в своей риторике они в основном используют эмоции, пугают смерть, черепа и несколько голодных лозунгов, это только показывает их зрелость, верно?
И что в своей риторике они в основном используют эмоции, пугают смерть, черепа и несколько голодных лозунгов, это только показывает их зрелость, верно? Тем не менее, это не было худшим, что они сделали на этой фан-странице Вы знаете, что самые большие ублюдки со стороны администраторов вышеупомянутой фан-страницы (я бы назвал это мягче, но это действительно был ублюдок)? Утверждение, что Мартина Войцеховская больна, потому что она сделала Каковы последствия короткого подъязычного уздечки и как распознать, присутствует ли он у нашего ребенка?
Каковы последствия короткого подъязычного уздечки и как распознать, присутствует ли он у нашего ребенка? Анкилоглозия, потому что это называется слишком коротким сублингвальным уздечком, в первую очередь вызывает ограниченную подвижность языка и, следовательно, ряд нарушений, связанных с языковыми функциями. Мы должны помнить, что речевые органы также служат другим целям, а не только говорению. Точные движения языка влияют на процесс сосания, формирования прикуса, а его положение покоя Какие риски для ребенка скрывает дефицит витамина D в организме матери?
Какие риски для ребенка скрывает дефицит витамина D в организме матери? Для младенцев и детей витамин D должен быть в достаточных количествах, потому что иначе кальций не усваивается и рахит не развивается. Нехватка витамин D Также связано с развитием аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, атопического дерматита. Низкий уровень кальция может привести к изменениям мышечного Часто ли ребенок болеет (у него простуда, кашель, сыпь), как долго подозревается наличие у ребенка аллергии, лечился ли он в этом направлении и как он реагировал на лекарства?
Часто ли ребенок болеет (у него простуда, кашель, сыпь), как долго подозревается наличие у ребенка аллергии, лечился ли он в этом направлении и как он реагировал на лекарства? Мы подозреваем, что у ребенка может быть аллергия? есть ли домашние животные дома? есть ли у ребенка аллергия на яд насекомых (комары, мухи, осы и т. д.). Врач также должен тщательно осмотреть ребенка и осмотреть. Если у родителей нет никаких предположений об аллергенах, которые вредят ребенку, врач предлагает Какая вода для моего ребенка?
Какая вода для моего ребенка? 7 различных фильтров для воды проверены для вас: Теперь! Запросить бесплатный отчет (в том числе: активированный уголь, обратный осмос, паровая дистилляция, ионизатор воды и т. д.) Какая вода для моего ребенка? 7 различных фильтров для воды проверены для вас: Теперь! Запросить И на какие сигналы стоит обратить внимание при планировании зачатия ребенка?
И на какие сигналы стоит обратить внимание при планировании зачатия ребенка? Роль цервикальной слизи Слизь из шейки матки является естественным секретом, способствующим оплодотворению. Это имеет решающее значение в контексте женской фертильности, оно напрямую связано с функционированием шейки матки, маточных труб и желез. Из-за того, что он выходит за пределы области шейки матки, где он более плотный, он естественным образом удаляет более слабую Как я могу остановить боль?
Как я могу остановить боль? OnTrack Диабет советник редакции Эми Хесс-Фишл, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE имеет две техники, которые вы можете попробовать: Протяни перед сном. «Положите руки на стену на уровне плеч. Поместите ногу, которую вы хотите вытянуть позади себя, пальцы ног должны быть направлены вперед, а пятка должна быть на полу. Наклонитесь вперед, согнутая передняя нога и прямая Чего нам ждать от физиотерапевта, который после проведения осмотр позвоночника находит, что шейный отдел позвоночника отвечает за головную боль?
Как я могу остановить боль? OnTrack Диабет советник редакции Эми Хесс-Фишл, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE имеет две техники, которые вы можете попробовать: Протяни перед сном. «Положите руки на стену на уровне плеч. Поместите ногу, которую вы хотите вытянуть позади себя, пальцы ног должны быть направлены вперед, а пятка должна быть на полу. Наклонитесь вперед, согнутая передняя нога и прямая Есть ли боль?
Есть ли боль?" Никогда, пока ты танцуешь. Я думаю, потому что, ты знаешь, адреналин и все такое. Может быть, иногда потом, ты знаешь, они немного воспалены и опухшие. Но, ты знаешь, мы так привыкли к этому. " «А ты в стране сладостей. Ничего не болит!» «Да, я знаю. Я сказал, что это мое первое шоу в этом сезоне, и я смотрел, как дерево растет за кулисами, и оно просто никогда не стареет. Это так волшебно!» И с этим, Фея Сахарной Сливы готова поставить
Что вы получите, купив подписку?
Боли в спине?
Как ухаживать за безопасным сном ребенка?
Каковы последствия короткого подъязычного уздечки и как распознать, присутствует ли он у нашего ребенка?
Какие риски для ребенка скрывает дефицит витамина D в организме матери?
Часто ли ребенок болеет (у него простуда, кашель, сыпь), как долго подозревается наличие у ребенка аллергии, лечился ли он в этом направлении и как он реагировал на лекарства?
Мы подозреваем, что у ребенка может быть аллергия?
Есть ли домашние животные дома?
Какая вода для моего ребенка?
И на какие сигналы стоит обратить внимание при планировании зачатия ребенка?