«Кардиомагнил»: секреты «безопасного» аспирина

  1. Вопросы внутренней безопасности
  2. Мини или макси?
  3. Для защиты - мало
  4. Польза VS опасность

Доступно на русском

В мире есть немного препаратов с высокой комплаентность, и на лидерство среди них смело может претендовать аспирин. Особенно сейчас, когда его широко применяют как средство профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Спорить с терапевтической ценностью ацетилсалициловой кислоты (АСК) - то же, как доказывать, что Земля квадратная. Однако в украинских реалиях популярное средство чрезмерно идеализируется - в безопасности его ежедневного применения в определенных лекарственных формах не сомневаются даже специалисты. При этом они забывают одну из главных аксиом медицины: безопасных лекарств не существует.

Вопросы внутренней безопасности

В Украине нет статистики о том, сколько людей ежедневно принимают препараты АСК с целью избежать развития сердечно-сосудистой патологии - прежде всего, из-за безрецептурный отпуск упомянутой группы. Однако, согласно различным аналитическим данным, в пятерку брендов, которые являются лидерами по объему аптечных продаж в денежном выражении по всем регионам, входит препарат «Кардиомагнил» - антиагрегантный средство на основе АСК и гидроксида магния.

Всплеск всенародной любви препарата обеспечила очень проста и логична маркетинговая стратегия.
Как известно, аспирин при доказанной эффективности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний имеет не менее убедительную доказательную базу по высокой гастротоксичности. В частности, в последние годы накоплен информацию о большом значении местного действия аспирина на слизистую оболочку желудка. Предполагают, что АСК непосредственно или через провоспалительные цитокины может вызывать апоптоз эпителиальных клеток (Tarnawski A., Stachura J., Gergely H., Hollander D. Eur J Clin Invest 1990). Таким образом, чтобы снизить вероятность развития гастропатии на фоне приема АСК, производители принимают меры по защите желудочно-кишечного тракта. Считается, что влияние аспирина можно уменьшить при использовании минимальной эффективной дозы (75-150 мг / сут) и комбинирования средства с антацидами, который будет играть почетную роль «службы безопасности» для желудка.

Звучит очень убедительно: средство, доказал свою эффективность не только во вторичной, но и в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений (этому вопросу было посвящено уже 5 рандомизированных исследований, в целом охватили более 55 тыс. Больных), употребляться в дозах, , с одной стороны, обеспечивают выраженную антиагрегантное действие, с другой - недостаточно большими, чтобы провоцировать развитие гастропатии. На этом фоне буферизована форма препарата «Кардиомагнил», которая включает известный антацид, обеспечит нормальную кислотность желудка и, таким образом, будет способствовать повышению безопасности лекарственного средства.

Куда привела такая логика, уже известно врачи массово назначают «Кардиомагнил», а пациенты «прописывают» его себе самостоятельно, пользуясь «убедительными» аргументами ТВ-рекламы, «сарафанное радио» и отсутствием контроля отпуска упомянутого препарата.

Однако «убедительно» не всегда означает «верно». Чтобы разобраться в вопросе, пройдем по всей цепи приведенных доказательств.

Мини или макси?

Первым сильным аргументом в пользу препарата является применение низких доз АСК. Однако до сих пор в научном мире продолжаются дискуссии по определению оптимальной дозировки аспирина. Сторонники «минимализма» чаще всего ссылаются на данные ретроспективного анализа международного многоцентрового рандомизированного исследования CURE, свидетельствующие о превосходстве минимальных доз АСК-за их большую безопасность. Но результаты этого анализа опровергаются данными другого крупного исследования - CURRENT OASIS-7, согласно которому частота значительных кровотечений в сравниваемых группах была сопоставимой. В ходе проведения второй части исследования CURRENT, посвященной открытом сравнению двух доз АСК, не было выявлено статистически значимых различий по эффективности или частотой кровотечений при применении АСК в дозах 75-100 мг и 300-325 мг.

Кроме того, недавно опубликованы результаты масштабного исследования с участием 186 тыс. Пациентов, согласно которым ежедневный прием аспирина в низких дозах не снижает риск сильного кровотечения со стороны желудочно-кишечного тракта и внутричерепных геморрагических осложнений. Установлено, что использование аспирина в низкой дозе ассоциировано с повышением риска желудочно-кишечного кровотечения на 55%, а внутричерепного кровотечения - на 54%. Количество больных, у которых с помощью терапии аспирином удалось предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений, оказалась сопоставимой с количеством пациентов, у которых на фоне данной терапии развились массивные кровотечения.

Результаты, полученные на такой большой когорте пациентов, вызывают вопрос: а не занижена возможной опасности ежедневного применения АСК в первичной профилактике кардиоваскулярной патологии (Giorgia De Berardis et al., ScienceDaily, 5 June 2012)?

Интересно, что в развитых странах нет единого взгляда на дозу АСК: в США превалируют высокие дозы (по 300 мг), в то время, как европейские рекомендации базируются на низких (от 50 до 150 мг).

Для защиты - мало

Аргумент номер два - комбинирование аспирина с антацидами (магния гидроксид) - также вызывает некоторые сомнения.
Не секрет, что идея использовать антациды для снижения кислотности желудочного содержимого возникла еще в начале 60-х гг. Прошлого века. Прежде всего, это было нужно для повышения переносимости АСК в качестве противовоспалительного средства, когда предполагалось назначать его в больших дозах (> 1,5 г / сут) в течение длительного периода времени. В подобных препаратах содержалась знач на количество веществ, снижающих кислотность желудочного содержимого: 150-220 мг гидроокиси алюминия или магния, карбоната кальция или окиси магния (Drug facts and comparison, Wolter Kluwer Health, 2007). Такие дозы соотносятся с содержанием упомянутых веществ в современных антацидов, например, в препарате алгелдрат + магния гидроксид содержание гидроксида магния составляет 400-600 мг. Однако целесообразность использования антацидов вместе с высокими дозами АСК до сих пор вызывает сомнения.
Специалисты обращают внимание на то, что механический перенос концепции защиты слизистой оболочки желудка с помощью антацидов для повышения безопасности низкодозовой АСК оказалось несостоятельным. Очевидно, это связано с тем, что снижение дозы антацидов параллельно с дозой АСК (содержание гидроксида магния в препарате «Кардиомагнил» варьирует в пределах 15-30 мг) приводит к клинически незначимой изменения желудочной кислотности (В. Рафальский, А. В. Крикова, А.Н. Багликова, «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», №8 (7), 2009).

При клиническом изучении формы АСК, содержащих антациды, не продемонстрировали преимуществ перед обычными формами. Более того, в ряде исследований доказано, что частота развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении подобных форм повышается (Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM et al., Lancet, 1996; Laine L. Aliment Pharmacol Ther, 2006) .

Косвенным подтверждением нерациональности назначение комбинации низкодозовый АСК + антацид является тот факт, что ни один подобный препарат не прошел регистрацию в FDA.

Польза VS опасность

Конечно, при желании можно найти много доводов в пользу препарата «Кардиомагнил». Однако его положительные черты не отрицают того факта, что средство ошибочно воспринимается широкими кругами населения как безопасный для ежедневного применения.

Эксперты подчеркивают: регулярный прием аспирина приводит к развитию 2-4 серьезных кровотечений из желудочно-кишечного тракта и до 2 геморрагических инсультов на 1000 пролеченных больных. Поэтому назначение АСК с целью первичной профилактики показано только в том случае, если польза превалирует над риском кровотечений (А. Кропачева «Новости кардиологии», №2, 2011).

Современные рекомендации выступают против рутинного использования аспирина для первичной профилактики инсульта у женщин моложе 55 лет и для первичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин моложе 45 лет. Также ученые считают, что имеющихся доказательств недостаточно для оценки баланса пользы и риска применения аспирина для первичной сердечно-сосудистой профилактики у лиц старше 80 лет (Berger JS et al. JAMA 2006; US Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med. 2009) . Однако в инструкции по медицинскому применению препарата «Кардиомагнил» единственное возрастное ограничение - это дети до 18 лет, а показания дают возможность применять средство очень широко.

Поскольку действующее вещество препарата изучена, пожалуй, лучше любое средство в мире, и опасность его длительного применения в плане побочных эффектов многократно подтверждена в масштабных исследованиях, возникает вопрос о назначении препарата «Кардиомагнил» исключительно по рецепту врача. К сожалению, отсутствие аналогичных средств в США не позволяет сравнить украинский подход с практикой в ​​развитых странах. Обычный аспирин и в США, и в ЕС реализуется без рецепта. Но при этом среди населения и медицинского сообщества не проводится агрессивной кампании с целью заставить cприйматы АСК как ежедневную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, есть над чем задуматься.

Марина Чибисова, «ВЗ»

Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Похожие

Waterbed - роскошь или роскошь?
... защиты матраса от возможного проникновения снизу и по бокам, обратите внимание, что вода в таком матрасе может составлять 300 литров (пробивать сверху не опасно, не затопит спальню), имея кровать без «Ванны», мы должны купить модель матраса, которая имеет несколько камер, а затем какой-нибудь неудачный прокол в одном месте приведет к утечке только части всей воды, хотя покрытие матраса очень прочное и гибкое, оно откажется, как и любой другой продукт острый предмет, такой как игла или острый
Наушники или наушники? Аспекты здоровья
В настоящее время большинство людей слушают музыку повсюду - в автомобиле, автобусе, на улице, в магазине, используя портативные музыкальные плееры. Вот почему из поколения в поколение молодые люди страдают потерей слуха, сегодня людям с этой проблемой уже за 50. Вы должны заботиться о своем слухе, ваши слуховые клетки не восстанавливаются. Их смерть может быть вызвана слишком громким прослушиванием
Давление или мигрень? 7 причин головной боли
Говорят, голова болит у всех, но у всех она болит по-разному. А можно самостоятельно определить, какой вид головной боли мешает жить? Отвечает невропатолог-рефлексотерапевт, главный врач медицинского центра «Оксфорд Медикал Тернополь» Пидкуймуха Людмила Игоревна: - Сильнее и чаще голова болит у людей с 25 до 45 лет - в период максимальной работоспособности. Самым распространенным является головная боль
Медицинские средства индивидуальной защиты и правила их использования
Медицинские средства индивидуальной защиты и правила их использования Медицинская защита населения является составной частью комплекса медицинских мероприятий гражданской обороны. Он имеет целью на основе прогнозирования возможной опасности для здоровья людей предупредить или ослабить действие факторов поражения на них ионизирующего излучения, ядовитых веществ и бактериальных средств путем проведения специальных профилактических мероприятий с применением медицинских средств защиты, а
Ошибки юности, или как вывести тату в домашних условиях?
... для косметических салонов, абсолютно безопасна. Якобы, под воздействием лазера нейтрализуется пигмент - на самом деле, луч просто выжигает кожу. Результат предсказать несложно: шрам как от термического ожога. Если вам повезет, он со временем исчезнет. Если нет, то картина будет примерно такой: Источник: protectionlife.ru
Может ли ребенок пить изотонические или энергетические напитки во время тренировок?
Рафал Громек, Увлажнение организма является важным элементом в заботе о здоровье каждого человека, и в частности спортсмена. Уже небольшое снижение количества жидкости в организме значительно снижает наши двигательные возможности и даже влияет на уровень концентрации или общее самочувствие. Длительное обезвоживание тем более опасно, что жажду легко спутать с голодом. Особенно дети имеют проблемы с этим. Если мы
Противозачаточная спираль - действие - FeminaSum.pl
источник: http://pl.wikipedia.org/wiki/Plik:T%C3%AAte_de_st%C3%A9rilet.jpg Противозачаточное спиральное или внутриматочное устройство ( внутриматочное устройство ) является одним из наиболее эффективных способов предотвращения беременности . В настоящее время чаще всего используются противозачаточные спирали, которые
Лазерные карты просмотра
черты Карты детекторов для диапазонов длин волн УФ, Видимого, NIR или MIR Обнаружить излучение всего 1 нВт / см2 Диапазон длин волн поглощения или кривая чувствительности, напечатанная на карте Thorlabs предлагает ряд карт детекторов для использования с ультрафиолетовым, видимым, ближним ИК (NIR) или средним ИК (MIR) излучением. Эти карты сделаны из пластика с жидкокристаллической светочувствительной областью. Область светочувствительного детектора
Тренируясь во время болезни: хорошо или плохо?
Регулярные физические упражнения - отличный способ сохранить здоровье. Фактически, было доказано, что тренировки снижают риск хронических заболеваний, таких как диабет и болезни сердца, помогают контролировать вес и укрепляют иммунную систему ( 1 , 2 , 3 ). Хотя нет никаких
Какой холодильник? 10 советов, которые сделают покупку проще
... для нашей кухни, у нас есть выбор между двумя типами холодильников: Холодильник является одним из наиболее часто устанавливаемых устройств. Ничего странного. Многие люди хотят поддерживать единую кухню, а встроенные холодильники имеют ту же функциональность, что и отдельно стоящие холодильники. Конечно, решение о покупке встроенного холодильника следует принимать на этапе обустройства кухни. Встроенный холодильник требует высокой точности при планировании размещения и сборки.
Рак полости рта: бесплатные испытания для жителей Познани на CEDE 2018
В рамках Центральноевропейской выставки стоматологических товаров CEDE 2018 (Познань, 20-22 сентября) будут проведены бесплатные диагностические обследования на предмет рака головы и шеи, предназначенные для жителей Познани и окрестностей. Для стоматологов - особенно из Велькопольска - был подготовлен специальный

Комментарии

Нужен ли нам ионизатор воздуха в нашей квартире или доме?
Нужен ли нам ионизатор воздуха в нашей квартире или доме? Или, может быть, нам нужен маленький ионизатор в машине, потому что именно там мы чувствуем себя хуже всего? Или, может быть, пришло время переехать в более близкое к природе место или изменить свое свободное время? Выбор принадлежит нам.
Или, может быть, у вас есть мебель такого типа в гостиной или на террасе, и вы хотели бы поделиться своим мнением о них?
Или, может быть, у вас есть мебель такого типа в гостиной или на террасе, и вы хотели бы поделиться своим мнением о них? Я жду вашего комментария!
Или, может быть, дайте им палки для северной ходьбы или пригласите их на ужин в ваш любимый ресторан?
Или, может быть, дайте им палки для северной ходьбы или пригласите их на ужин в ваш любимый ресторан? Книги "Медленная жизнь" 25 зл. "Польша. 20 самых красивых выходных »26 зл; Палки для северной ходьбы, Twojpasaz.pl 27.50 PLN; Ужин в ресторане на двоих, Wyjatkowyprezent.pl
Или, может быть, вы страдали от этого заболевания в течение многих лет и не подходили для программы наркотиков?
Или, может быть, вы страдали от этого заболевания в течение многих лет и не подходили для программы наркотиков? Вы не должны принять это и потерять зрение! Воспользуйтесь более низкими ценами на лечение AMD с помощью интравитреальных инъекций в специализированной больнице медицинского центра MAVIT в Варшаве. Весенняя
Контактные линзы или лазерная хирургия глаза?
Контактные линзы или лазерная хирургия глаза? Почти каждый, у кого большой визуальный дефект, задает этот вопрос. Стоимость контактных линз не велика, но мы их регулярно несем. В свою очередь, лазерная коррекция связана с очень большими, но разовыми расходами. Как сделать выбор? Сравните стоимость контактных линз с затратами на лазерную коррекцию зрения. Кроме того, узнайте об ортокорпорации, которая может быть альтернативой обоим вариантам.
Snuza или Babysense 5 - какой выбрать?
Snuza или Babysense 5 - какой выбрать? На рынке есть два монитора дыхания, которые внушают доверие и признание как молодым родителям, так и специалистам. Обе модели гарантируют полную безопасность ребенка во время отдыха, благодаря чему сон ребенка прерывает сон молодых мам и пап. О чем мы говорим? О дыхательном мониторе Babysense 5 нового поколения, который контролирует и контролирует дыхание малыша, находящегося в кроватке. Устройство не имеет кабелей (благодаря чему оно безопасно
Как насчет темпераментных или хронобиологических различий детей?
Как насчет темпераментных или хронобиологических различий детей? Как это ни парадоксально, оказывается, что слишком ранний сон детей иногда вызывает у них проблемы с засыпанием . Да, больше чем один дошкольник полагается на засыпание, он перепрыгивает через постельное белье и просит седьмой стакан воды не потому, что он «перегружен» (как говорят спящие), а потому, что его укладывают в кровать слишком рано, прежде чем его мозг вообще чувствует сонный. Каждый пятый
Есть ли другая проблема, активный или пассивный сабвуфер?
Есть ли другая проблема, активный или пассивный сабвуфер? Активные сабвуферы, которые имеют свои собственные встроенные усилители, наслаждаются гораздо лучшим качеством. Хороший корпус, желательно деревянный Мы не сможем наслаждаться чистым звуком и звуком хорошего качества, если динамики не будут хорошо сконструированы и из материалов хорошего качества. Здесь лучше всего подойдет деревянный корпус. Дерево прекрасно и равномерно распределяет звук и придает ему характер. Вы
Холодильник с или без льда?
Холодильник с или без льда? Холодильник с льдогенератором доставит кубики за несколько секунд. Ледогенератор может быть внутри холодильника или снаружи. Конечно, этот второй вариант удобнее, но и дороже. Льдогенератор без подачи воды Льдогенератор может иметь отдельный контейнер для воды или быть постоянно подключенным к сети водоснабжения. Холодильник с льдогенератором без подачи воды определенно проще в установке. Вторая система более удобна.
Вы растянули лодыжку, спотыкаясь на лестнице или занимаясь в тренажерном зале?
Вы растянули лодыжку, спотыкаясь на лестнице или занимаясь в тренажерном зале? Независимо от причины, эффект один и тот же. И это действительно может испортить вам весь день. Типичными симптомами растяжений голеностопного сустава являются отек, покраснение и горячая кожа. Другими словами, воспаление. Такие симптомы не удивительны. Но вы можете быть удивлены тем фактом, что все это естественный защитный механизм организма. Итак, что происходит с вашей лодыжкой и почему вывихнул лодыжку
Или Pentameron это действительно сказка, и это действительно преследует?
Вы растянули лодыжку, спотыкаясь на лестнице или занимаясь в тренажерном зале? Независимо от причины, эффект один и тот же. И это действительно может испортить вам весь день. Типичными симптомами растяжений голеностопного сустава являются отек, покраснение и горячая кожа. Другими словами, воспаление. Такие симптомы не удивительны. Но вы можете быть удивлены тем фактом, что все это естественный защитный механизм организма. Итак, что происходит с вашей лодыжкой и почему вывихнул лодыжку

Мини или макси?
А можно самостоятельно определить, какой вид головной боли мешает жить?
Нужен ли нам ионизатор воздуха в нашей квартире или доме?
Или, может быть, нам нужен маленький ионизатор в машине, потому что именно там мы чувствуем себя хуже всего?
Или, может быть, пришло время переехать в более близкое к природе место или изменить свое свободное время?
Или, может быть, у вас есть мебель такого типа в гостиной или на террасе, и вы хотели бы поделиться своим мнением о них?
Или, может быть, у вас есть мебель такого типа в гостиной или на террасе, и вы хотели бы поделиться своим мнением о них?
Или, может быть, дайте им палки для северной ходьбы или пригласите их на ужин в ваш любимый ресторан?
Или, может быть, дайте им палки для северной ходьбы или пригласите их на ужин в ваш любимый ресторан?