Открытая операция холецистэктомии

Первую, революционную по тем временам, холецистэктомию выполнил в июле 1882 года немецкий хирург Карл Лагенбух. После длительных наблюдений он сделал вывод, что камни образуются в самом пузыре, а не в печени, как считали ранее. На основании этой идеи он пришел к необходимости радикального подхода — не лечить желчный пузырь, а полностью удалять. Лагенбух провел серию экспериментов на трупах, после чего полностью удалил желчный пузырь больному, который страдал желтухой и приступами желчной колики на протяжении шестнадцати лет. Этот человек был выписан из клиники через два месяца в удовлетворительном состоянии. Однако до широкого внедрения этого метода в медицинскую практику прошло 30 лет, тем более что ранние результаты были не очень обнадеживающими. Кроме того, широкому внедрению холецистэктомии в практику препятствовала вражда между хирургами и терапевтами, которые протестовали против такого «варварского» метода.

Еще недавно в отечественной медицине практиковались только открытые операции. Сейчас они применяются реже, тем не менее некоторым больным подходит только такой способ удаления желчного пузыря. Как проводится эта операция? В правой части живота делается большой разрез, врач находит желчный пузырь, желчные протоки и все близлежащие важные органы, а также кровеносные сосуды. Во время операции в общий желчный проток вводят немного контрастного вещества, чтобы убедиться, что камни из желчного пузыря не вышли в него.

Пузырный проток (который выходит из желчного пузыря) выделяют и перевязывают; то же делают с кровеносными сосудами, которые могут кровоточить. В зону операции вводится дренаж, чтобы отводить кровь и любую жидкость, образующиеся в области операции. Это уменьшает риск воспаления и появления болей. Рану затем сшивают специальными нитками и иногда закрепляют металлическими скобами. После операции пациента переводят из операционной в реанимационную палату, где наблюдают за давлением, пульсом, дыханием и потерей крови до стабилизации состояния. Когда человек очнется от наркоза, в носу у него будет находиться тонкий пластиковый зонд, идущий в желудок, а в вене — капельница.

В первые день-два после открытой операции, как правило, требуются обезболивающие. За два дня обычно нормализуется работа кишечника и желудка. Врач во время осмотра выслушивает живот стетоскопом, чтобы определить, есть ли перистальтика. Если желудок после операции еще не включился в работу, стула нет и не отходят газы. Вот почему врач и сестра неоднократно спрашивают пациента, отходят ли уже газы, так что нужно следить за собой внимательно. К этому моменту желудочный зонд обычно удаляют и разрешают понемногу пить. Если все пойдет без осложнений, вскоре после этого пациент сможет нормально питаться.

Однако у каждой медали есть оборотная сторона. И надо сказать, у данного оперативного метода она не очень привлекательна. Сама операция довольно сложная, ее успех во многом зависит от квалификации хирурга. Бывает, что неопытный врач оставляет слишком длинный желчный проток, который впоследствии берет на себя функцию желчного пузыря. И в нем тоже образуются камни, которые не дадут пациенту спокойно жить и рано или поздно заставят его вновь лечь «под нож». Много опасностей подстерегает больных и после операции. Вскрытие брюшной полости, значительная травма тканей, потеря крови и большая операционная рана чреваты серьезными осложнениями: перитонитом, кровотечением, нагноением раны и свищами. Но даже нормальное заживление раны еще не означает, что все беды позади. В области рубца брюшная стенка очень тонкая, поэтому в этом месте может образоваться грыжа.

После операции почти всегда возникают проблемы с пищеварением. Ведь желчный пузырь — это не просто резервуар для сбора камней. В здоровом организме он не только накапливает желчь, но и улучшает ее качество, как бы доводит ее до кондиции. Тогда как желчь из протоков не совсем качественная и не способна обеспечить полноценное переваривание пищи. Поэтому прооперированные пациенты вынуждены постоянно соблюдать диету и принимать ферменты, улучшающие пищеварение.

И еще один важный момент. Полостная операция — сильнейший стресс для организма. И чтобы вернуть прежние силы и здоровье, требуется временя. Раньше после такой операции человек обычно проводил в больнице около десяти дней, но в последнее время пребывание в больнице сократилось. Отчасти это произошло за счет улучшения техники операции и, следовательно, ускорения заживления раны, отчасти из-за необходимости более быстрого «оборота» больничной койки. Таким образом, даже когда все идет гладко, относительно здоровыми вы сможете себя почувствовать не раньше чем через пару месяцев после операции.

«За» и «против» операции
Открытая операция холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия
Дробление и растворение желчных камней