Лапароскопическая холецистэктомия

К счастью, хирургия не топчется на месте, а ищет все новые и новые способы борьбы с коварными камнями. Одно из самых замечательных достижений последних лет — операция, проводимая с помощью лапароскопической техники. Первая такая операция была проведена в 1987 году, а сейчас ее уже делают в обычных районных больницах. Главное ее преимущество перед классической операцией — значительно меньшее повреждение тканей. Хирургу не надо делать большого разреза в брюшной стенке, достаточно четырех небольших дырочек. Введя в одну из них лапароскоп, врач осматривает всю брюшную полость, а микроинструменты позволяют удалить желчный пузырь с поистине ювелирной точностью. Такое щадящее хирургическое вмешательство не тянет за собой шлейфа серьезных осложнений. Да и выздоровление пациента идет гораздо быстрее. Немаловажно и то, особенно для женщин, что после этой операции на животе остаются едва заметные рубчики, а не уродливый шрам.

Что происходит во время лапароскопической операции? В брюшную полость накачивают примерно 4 л углекислого газа, живот «раздувается», и хирург может отчетливо видеть органы. Через другие разрезы вводят различные хирургические инструменты, которыми хирург управляет снаружи. При этом он наблюдает за своими действиями на большом экране. Возможность наблюдать за операционным полем на экране, не сгибаясь над пациентом, делает проведение операции весьма удобным и повышает ее безопасность.

Когда хирург получит хорошее изображение желчного пузыря, он накладывает швы или мелкие металлические скобки на пузырный проток, который выходит из желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается из окружающих тканей с помощью лазерного луча или нагреваемого металлического электрода. Специальным инструментом из желчного пузыря отсасывают камни и желчь, после чего осторожно извлекают и сам пузырь через отверстие в пупке.

Во время операции хирург должен убедиться, что общий желчный проток свободен от камней. Для этого делается так называемая операционная холангио-графия, при которой в общий желчный проток вводят рентгеноконтрастное вещество. Врач смотрит, свободен ли он от камней. Когда операция закончена, четыре небольших разреза зашивают или заклеивают специальной хирургической липкой лентой.

У лапароскопической техники множество преимуществ. Наиболее очевидное из них — небольшой размер раны. Это уменьшает послеоперационные боли, и соответственно снижает необходимость в обезболивающих лекарствах после операции. Известно, что после полостных операций часто развивается пневмония (воспаление легких). Это связано с тем, что после операции пациенту бывает трудно глубоко дышать, в легких скапливается слизь, что создает условия для развития инфекции. После лапароскопической холецистэктомии практически не бывает воспаления легких. На следующий день после операции пациенты начинают ходить, поэтому снижается также опасность тромбоза глубоких вен ног.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря делают не только в плановом порядке, но и в экстренных случаях, например при остром холецистите. А если в брюшной полости или в малом тазу не в порядке что-то еще, то лапароскопический метод позволяет провести сразу две операции. Причем больному это не причинит серьезного вреда, тогда как несколько полостных операций подряд просто-напросто опасны для жизни.

В некоторых странах, в частности в США, лапароскопическая холецистэктомия делается в условиях дневного стационара, то есть пациент отправляется домой в день операции. В наших клиниках пациенты, как правило, в среднем остаются в больнице 3-4 дня, но сколько времени пробудете в больнице именно вы, зависит всегда от конкретной ситуации.

Однако даже у такой замечательной операции есть свои минусы. Так, чтобы облегчить ее, в брюшную полость нагнетают воздух. Но пожилые пациенты, в особенности страдающие заболеваниями сердца и легких, а также беременные женщины могут не выдержать такой нагрузки. По той же причине эту операцию не делают больным, ранее уже перенесшим операции на брюшной полости. Наконец, результаты лечения в еще большей степени, чем при открытой операции, определяются мастерством врача.

И еще: немало людей после операции испытывают разочарование, обнаружив, что удаление желчного пузыря не принесло им никакого облегчения. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни, когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно — не доводите до крайностей. Если вам показана операция, делайте ее в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Кроме того, боль, жжение, дискомфорт в животе после еды — распространенные симптомы многих болезней, в том числе гастрита, язвенной болезни. Эти симптомы возникают и просто при переедании.

Есть и другая причина неудовлетворительного состояния после операции. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать. Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения. Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления от страданий. Чтобы избежать такого развития событий, необходимо предварительное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов — желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

К сожалению, стопроцентно безопасных операций не бывает — операция всегда риск. Но и болезнь риск. Поэтому более оправданной будет следующая постановка вопроса: «Что для меня опаснее — болеть желчнокаменной болезнью или сделать операцию?» Так что прислушивайтесь к своему организму, собирайте информацию, ищите хорошую клинику. А на радикальные меры стоит идти обдуманно и доверившись своему врачу.

И еще несколько советов для сделавших выбор в пользу операции. В большинстве случаев холецист-эктомия проводится в плановом порядке, а не по неотложным показаниям. Это означает, что вы можете в определенных пределах выбирать сроки операции, следовательно, заранее планировать и время восстановления. Постарайтесь устроить так, чтобы не работать какое-то время после операции. Вернувшись домой, не забывайте, что вы перенесли серьезную операцию. Как правило, месяц-полтора после операции человек быстрее, чем обычно, устает; бывают небольшие боли в области послеоперационной раны, пока все не заживет. Если у вас маленькие дети, подумайте, кто поможет вам в первое время после больницы. После выписки из больницы не пренебрегайте посещениями доктора для профилактических осмотров.

«За» и «против» операции
Открытая операция холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия
Дробление и растворение желчных камней