Когда следует идти к врачу

Если на протяжении длительного времени вас беспокоят горечь во рту, тошнота, боли и тяжесть в правом подреберье, возникающие после еды (особенно после употребления жирной пищи, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, вина или водки), пора отправляться на прием к врачу-терапевту. Его задача — разобраться, что же с вами происходит, поскольку при заболеваниях желчного пузыря симптомы бывают самые разные, неспецифические. Это означает, что подобные боли или тошноту могут вызвать язва, панкреатит, болезни печени. И установить диагноз желчнокаменной болезни «на глазок» сложно даже опытному врачу.

Поэтому для подтверждения диагноза желчнокаменной болезни часто требуются дополнительные анализы. При необходимости терапевт направит вас к врачу-гастроэнтерологу, который занимается лечением неосложненных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. И только при отсутствии эффекта от терапевтического лечения или развитии опасных для жизни осложнений за дело берутся хирурги.

На первичном приеме в ваших интересах как можно подробнее изложить свои жалобы. Например, если вас беспокоят боли, врача будет интересовать:

• где и когда болит;
• каков характер боли (она постоянная или схваткообразная);
• что приносит облегчение (возможно, это горячая ванна, спазмолитики);
• что усугубляет боль (это могут быть тряская езда, жирная или жареная пища);
• бывает ли рвота;
• замечали ли вы потемнение мочи и обесцвеченный кал;
• не отмечалось ли пожелтения белков глаз или кожи.

Охарактеризовать боль после того, как она уже прошла, не всегда легко, так что стоит записать кое-что сразу же, как только вы почувствуете себя в состоянии сделать это.

Затем врач должен осмотреть вас. Как вы знаете, желчный пузырь находится справа под реберной дугой. Доктор особенно внимательно прощупает эту зону, а также другие участки живота. Важно осмотреть белки глаз, чтобы заметить ранние проявления желтухи. Однако при заболевании желчного пузыря вне обострения, как правило, человек выглядит вполне здоровым. Вот почему в большинстве случаев для подтверждения диагноза назначаются дополнительные анализы и обследования.

Анализы крови. Врач может назначить анализ крови на трансаминазы. Этот анализ относится к функциональным печеночным пробам (то есть показывает, как работает печень). Если камень перекрыл желчные ходы, трансаминазы могут быть повышены. Обычно делается также клинический анализ крови. Если повышено количество лейкоцитов, возможно воспаление желчного пузыря.

УЗИ брюшной полости. Большинство из вас знакомо с этой процедурой, которая проводится натощак. На живот наносится прозрачный гель, который облегчает проникновение ультразвуковых лучей через кожу. С помощью специального датчика ультразвуковые лучи направляются на внутренние органы. Датчик перемещается по всему животу, а врач видит изображение органов на экране. Если в желчном пузыре есть камни, они хорошо заметны. УЗИ дает точный результат в диагностике желчнокаменной болезни в 95% случаев, что совсем неплохо. С помощью УЗИ можно также измерить размеры желчного пузыря и диаметр протоков; увидеть, есть ли воспаление стенки желчного пузыря. Обязательно исследуются также другие органы брюшной полости: печень, поджелудочная железа, селезенка, почки.

Холецистография желчного пузыря. До того как начали широко использовать УЗИ, чаще всего прибегали к холецистографии. Если назначат это обследование, надо проглотить несколько таблеток контрастного вещества, которое поступит в желчный пузырь. Через некоторое время делают рентгеновские снимки. Если в желчном пузыре есть камни, они будут выглядеть как «дефекты наполнения», то есть участки, не заполненные контрастным веществом. Однако если желчный пузырь поражен, контрастное вещество может не поступить в него.

Сцинтиграфия желчного пузыря — это очень точный и дорогой вид обследования, которое проводится в специализированных клиниках. Врач может назначить его, если считает, что ваши жалобы связаны с заболеванием желчного пузыря, а УЗИ и холецистография не дали диагностического результата. Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование, но доза облучения крайне мала, и это абсолютно безвредно. Небольшое количество препарата радиоизотопа вводится в вену. Он захватывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Врач методом сканирования определяет степень этого накопления. Если накопления не происходит, возможно, закупорен пузырный проток. Если повреждена слизистая оболочка желчного пузыря, он может быть совсем не виден. По результатам сцинтиграфии часто решается вопрос об удалении желчного пузыря.

Билиарная манометрия желчного пузыря. Это еще более специальное исследование, которое проводится лишь в специализированных гастроэнтерологических клиниках. Оно предназначено для измерения давления в конце желчевыводящих путей, у сфинктера Одди. Иногда этот сфинктер спазмируется, и желчь не может поступать в двенадцатиперстную кишку. Когда такое происходит, у пациента возникает боль, изменяются печеночные пробы.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) назначается, если пациент жалуется на боли в правом подреберье, а другие исследования, такие как УЗИ и компьютерная томография, не дают возможности установить точный диагноз. Исследование проводят натощак, в рентгеновском отделении. Медицинская сестра обработает заднюю стенку глотки аэрозолем обезболивающего вещества, чтобы ее чувствительность снизилась. В вену введут специальное успокаивающее средство, чтобы больной расслабился, но был в полном сознании. Затем врач осторожно введет катетер в пищевод и затем через желудок — в двенадцатиперстную кишку. Он подведет его к Фатерову соску, где в двенадцатиперстную кишку открывается общий желчный проток. Далее катетер осторожно вводят в общий желчный проток через Фатеров сосок, и под небольшим давлением через него подают контрастное вещество. Затем делаются рентгеновские снимки и по ним оценивается состояние желчных и панкреатического протоков.

Дуоденальное зондирование. Это исследование раньше использовалось часто, а теперь признано недостаточно информативным. В двенадцатиперстную кишку вводят зонд, затем лекарственными средствами стимулируют желчный пузырь и берут несколько образцов желчи в разные моменты поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Как видите, в распоряжении врачей целый арсенал диагностических исследований, но в большинстве случаев анализы крови, УЗИ и иногда дополнительно холецистография позволяют поставить диагноз желчнокаменной болезни. Когда же надо настаивать на госпитализации, а когда можно лечиться в поликлинике? Невозможно дать рекомендации на все случаи жизни, поэтому давайте рассмотрим самые типичные ситуации.

Почему возникают желчные камни и чем они опасны
Факторы риска желчнокаменной болезни
Когда следует идти к врачу