Диагностика и оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме

  1. Принципы оказания помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
  2. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ

Травма головы сопровождает человечество с момента его возникновения. В англоязычной литературе для обозначения травмы головы и мозга используется термин head injury - травма головы, более общий термин. Тогда как в славянской литературе с начала XX в. используется более точный термин - «черепно-мозговая травма» (ЧМТ). Француз Petit в 1774 впервые разделил травму головы на commotion cerebri (сотрясение мозга), contusio cerebri (ушиб мозга), compressio cerebri (сжатие мозга). Это деление лежит в основе и современной классификации черепно-мозговой травмы и является примером возможной долговечности идей и принципов.

Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы состоит из диффузных и очаговых повреждений мозга. Первичные повреждения обусловлены непосредственным действием механической энергии на череп и мозговую ткань. Они включают: различные переломы костей, очаговые ушибы и размозжение мозга, диффузные аксональные повреждения, внутримозговые геморрагии, повреждения черепных нервов. Первичное повреждение мозга обусловлено непосредственным повреждением нейронов, аксонов, глии, сосудов, проходит под действием механической энергии. Ушиб головного мозга характеризуется очагом первичного некроза (деструкции) вещества мозга с кровоизлиянием в эту зону. Размеры, выраженность и количество этих очагов находятся в прямой зависимости от тяжести перенесенной травмы; они же определяют степень тяжести ушиба головного мозга.

Диффузное поражение мозга характерно для сотрясения головного мозга и диффузного аксонального повреждения. При сотрясении головного мозга определяется повреждения синаптической аппарата и перераспределение тканевой жидкости (внутри- и межклеточной жидкости), ультраструктурные изменения в клетках нейронов и глии. Эти изменения могут быть обнаружены во время экспериментального сотрясения. У трети больных с диффузным аксональным повреждением макроскопические изменения отсутствуют, а при микроскопическом исследовании - повреждение аксонов локализуются преимущественно в мозолистом теле, стволе мозга, внутренней капсуле.

Действие механической энергии приводит к первичным, как оборотных, так и внеоборотных, структурно-функциональных повреждений мозга, которые, в свою очередь, запускают целый ряд вторичных реакций на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и системном уровнях. Эти реакции вовлекают в патологический процесс не только первично повреждены, но и интактные структуры. Вторичные изменения обусловлены в основном вторичными ишемическими изменениями мозговой ткани. Факторы вторичного повреждения условно делятся на внутричерепные и внечерепные. Интракраниальные причины обусловлены: внутричерепной гипертензией, отеком мозга, ангиоспазмом, нарушением гемо- и ликвороциркуляции, гидроцефалией, расстройствами мозгового кровотока и нейронального метаболизма. Системные или экстракраниальные причины обусловлены: гипоксией и анемией; артериальной гипотензии; гиперкапнией или гипокапнией; электролитными расстройствами; гипертермией. Факторы вторичного повреждения рассматриваются как потенциально обратимы, их раннее выявление и устранение - основная цель в лечении пострадавших с ЧМТ. Механизмы авторегуляции обеспечивают постоянство мозгового кровотока при поддержке церебрального перфузионного давления более 70 мм рт.ст. Если церебральный перфузионное давление ниже этого критического уровня, то это приводит к уменьшению объемного мозгового кровотока и развития ишемии мозга. Церебральный перфузионное давление - это разница между средним артериальным давлением и средним внутричерепным давлением.

Патологический процесс, развивающийся в мозгу в ответ на механическое повреждение, является эволюционно сложившейся и генетически детерминировано тканевой реакцией. На клеточном уровне: деструкция мембран как в результате собственно механического повреждения, так и автолитические процессов с участием внутриклеточных ферментов, свободнорадикальных соединений (окислительный стресс). Конечный результат этих процессов: либо некроз и апоптоз, или регенерация и репарация. На тканевом уровне: отек, нарушение кровообращения (в том числе микроциркуляции) и метаболизма (белкового, углеводного, жирового, энергетического). Отек мозга - один из важнейших моментов в универсальной реакции мозга на травму. Основной признак отека мозга - увеличение количества жидкости в мозге (в внутриклеточном и внеклеточном пространствах). Увеличение отека мозга после ЧМТ охватывает период от нескольких часов до нескольких суток. Смещение мозга при массивном забоя чаще развивается на третьи сутки после травмы. Саногенные по своей природе реакции в виде отека и гиперемии, в случае генерализации могут приобретать патогенного или даже танатогенного характера. Конечным результатом этого патофизиологического каскада является смещение мозга со сжатием стволовых структур, называется острого дислокационного синдрома. Отек мозга сопровождается повышением внутричерепного давления (ВЧД), который в норме составляет 0-10 мм рт.ст. Течение и прогноз ЧМТ находятся в обратно пропорциональной зависимости от уровня ВЧД: чем выше уровень ВЧД, тем хуже прогноз на жизнь. ВЧД на уровне 20-25 мм рт.ст. является критическим.

Современная классификация черепно-мозговой травмы разделяет ее по типам, характеру, форме, тяжести и периодами течения. По типам черепно-мозговая травма делится на изолированную, совмещенную и комбинированную. При изолированной черепно-мозговой травме отсутствуют внечерепные повреждения. Тогда как при сочетанной они имеются. Комбинированная черепно-мозговая травма характеризуется действием различных видов энергии. Например, механической и термической или лучевой, химической. Характер ЧМТ определяется опасностью инфицирования внутричерепного содержимого. По характеру повреждения черепно-мозговая травма делится на закрытую и открытую. Нарушение сознания - патогномоничный симптом черепно-мозговой травмы. Нарушение сознания проявляется подавленным сознанием в момент осмотра. Потемнение, звездочки в глазах в момент травмы - это также признаки кратковременных расстройств сознания. Степень нарушения сознания определяет всю дальнейшую тактику при оказании неотложной помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Адекватная и однозначная оценка клинических форм ЧМТ, определения степени ее тяжести требует правильной квалификации нарушений сознания.

Выделяется семь градаций состояния сознания при ЧМТ:

1. Ясное сознание - полная ориентация, адекватные реакции. Возможны ретро и / или конградна амнезия.

2. Оглушение умеренное - умеренная сонливость, незначительные ошибки при ориентации во времени, несколько замедленное выполнение команд и инструкций, повышенный порог восприятия.

3. Оглушение глубокое - глубокая сонливость, дезориентация, выполняются только элементарные инструкции, возможен элементарный языковой контакт.

4. Сопор - речевой контакт отсутствует, сохранены координаторные защитные реакции и открывания глаз на боль, словесные команды не выполняет.

5. Кома умеренная - не открывает глаз, не скоординированы защитные реакции без локализации боли. Зрачковые и корнеальные рефлексы обычно сохранены.

6. Кома глубокая - отсутствие защитной реакции на боль, на сильные болевые раздражители, разгибательные, реже гибочные движения в конечностях. Подавлены зрачковые и корнеальные рефлексы. Сохранено спонтанное дыхание и сердечная деятельность при выраженных их нарушениях.

7. Кома терминальная - полная арефлексия, мышечная атония, мидриаз.

Для количественной оценки тяжести состояния больного с черепно-мозговой травмой повсеместно используется шкала комы Глазго (В. Jennet, 1974) (табл. 1). Точная количественная оценка тяжести полученной черепно-мозговой травмы позволяет определить лечебную тактику и прогноз травматической болезни. По этой шкале состояние больных оценивается суммарно в баллах по трем параметрам: открывание глаз, словесная и двигательная ответ на внешние раздражители.

По этой шкале состояние больных оценивается суммарно в баллах по трем параметрам: открывание глаз, словесная и двигательная ответ на внешние раздражители

Возможная сумма баллов, характеризует тот или иной уровень сознания потерпевшего, колеблется от 3 до 15 баллов.

Между степенью нарушения сознания и балльной градации шкалы комы Глазго существует определенное соответствие (табл. 2).

По степени тяжести ЧМТ делится на легкую, средней тяжести и тяжелую. К легкой черепно-мозговой травмы относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. При соотношении со шкалой комы Глазго состояние таких пострадавших оценивается в 13-15 баллов. К черепно-мозговой травмы средней тяжести (по шкале комы Глазго 8-12 баллов) относятся ушиб головного мозга средней степени, а также подострое и хроническое сжатие мозга. Тяжелая черепно-мозговая травма (по шкале комы Глазго 3-7 баллов) включает ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждения мозга и острое сжатия мозга.

Клинические формы ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой степени.

3. Ушиб головного мозга средней степени.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

5. Диффузное аксональное повреждения.

6. Сжатие мозга.

В ходе ЧМТ выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды, что связано с определенными клиническими, патофизиологическими и патоморфологическими особенностями. Продолжительность каждого из базисных периодов прежде всего зависит от клинической формы ЧМТ. Острый период длится от 2 до 10 недель, промежуточный - от 2 до 6 месяцев и удаленный - до 2 лет, а при прогредиентном течения травматической болезни головного мозга - не ограничен.

Для клинической оценки состояния пострадавшего с ЧМТ учитывается уровень сознания, общемозговые расстройства, очаговая неврологическая симптоматика, состояние витальных функций и амнезии.

Сотрясение головного мозга отмечается в 70-80% пострадавших с ЧМТ. Повреждения, возникающего на действие незначительной, небольшой травмирующей силы. Эта единственная функционально оборотная форма повреждения мозга. Доминируют общемозговые расстройства. При этом теряется сознание на секунды и минуты (не более 10 минут). Выраженные астеновегетативные расстройства (астенизация, нестабильность эмоциональных реакций, дисфоричнисть, нарушения сна, бледность или гиперемия кожных покровов, субфебрилитет, лабильность пульса и артериального давления, сердцебиение). в неврологическом статусе возможна незначительная анизорефлексия, дрибномиготливий горизонтальный нистагм, слабость конвергенции, легкая девиация языка в сторону, снижение брюшных рефлексов, возможны незначительные координаторные расстройства. Симптом седана (различия глазных яблок при чтении). Симптом Гуревича - Мана и Маринеску - Радовичи. В клиническом течении отмеченные явления, как правило, регрессируют в течение 4-10 дней.

Ушиб головного мозга отмечается у 10-15% пострадавших с ЧМТ. При этой форме повреждения мозга уже присутствуют макроструктурные изменения вещества мозга, которые собственно и предопределяют очаговой симптоматику. Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется умеренно выраженными общемозговыми и очаговыми расстройствами. Сознание теряется в минуты (до 30-40 минут). У большинства пострадавших присутствует как ретроградная, так и антероградная амнезия. Более выраженные неврологические расстройства - горизонтальный нистагм, пирамидная недостаточность (чаще в виде анизорефлексия), выпадение функций черепных нервов. При наличии субарахноидального кровоизлияния оказывается легко выраженный менингеальный синдром. Симптоматика обычно мягкая и регрессирует через 2-3 недели. Жизненно важные функции без выраженных нарушений. Может наблюдаться тахи-, брадикардия незначительное повышение артериального давления. Дыхание не нарушается. Возможны переломы костей черепа.

Ушиб головного мозга средней степени отмечается у 10% пострадавших с ЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени проявляется четкой и устойчивой общемозговой симптоматикой, длительным нарушением сознания. Во время травмы сознание теряется в десятки минут - часа (до 3-4 часов). В течение нескольких часов или даже суток наблюдаются расстройства сознания на уровне оглушения, реже сопору. Характерны сильные головные боли, часто многократная рвота. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Ритм дыхания не нарушается. Часто выражены менингеальные знаки и очаговая неврологическая симптоматика (которая регрессирует через 3-5 недель). Очаговая неврологическая симптоматика соответствует локализации ушиба мозга. Могут быть речевые расстройства. Встречаются нарушения психики. Наблюдается дезориентация во времени и пространстве, нарушается внимание и память. В остром периоде травмы могут быть психомоторное возбуждение, иногда судороги. Часто переломы костей свода и основания черепа, значительные субарахноидальные кровоизлияния. Санация спинномозговой жидкости проходит через 10-12 дней.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5% пострадавших с ЧМТ. Потеря сознания - часы - недели. Расстройства сознания часто на уровне сопору-комы. Часто выраженное психомоторное возбуждение. Тяжелые нарушения жизненно важных функций: тахикардия или реже брадикардия, артериальная гипертензия или чаще гипотензия, нарушение частоты и ритма дыхания, которые часто требуют аппаратной коррекции. Выраженная гипертермия. Часто доминирует первичная стволовая симптоматика - плавающие движения глазных яблок, множественные нистагм, анизокория, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, децеребрационная ригидность, двусторонние патологические ступни знаки, угнетение всех рефлексов или арефлексия. Реакция зрачков на свет, корнеальные рефлексы значительно снижены, в тяжелых случаях - отсутствуют. Нарушается глотание. Часто гемипарез, двусторонние патологические ступни знаки. Обычные переломы основания и свода черепа, массивные субарахноидальные кровоизлияния. Все расстройства регрессируют очень медленно - месяцами. Диффузное аксональное повреждения (ГАП) характеризуется длительным коматозным состоянию с момента травмы. Чаще всего наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях, при механизме ускорения-замедления. ГАП встречается исключительно у молодых людей. Конечно выражены стволовые симптомы - ризностояння глаз по вертикали и горизонтали, резко снижена или выпадает фотореакция зрачков, глазодвигательные расстройства, децеребрационная ригидность. Очень характерны изменения мышечного тонуса: либо в виде горметонии, или в виде диффузной гипотонии. Грубо выраженные вегетативные расстройства - нарушение дыхания, сердечной деятельности. Минимальные изменения в гемисфер большого мозга. Очень высокая летальность, достигающая 90%. У пациентов, выживших развивается апаллический синдром. Характерной особенностью клинического течения ГАП является переход с длительной комы в устойчивый или преходящий вегетативный статус, о наступлении которого свидетельствует открывания глаз, спонтанное или в ответ на раздражитель, но при этом отсутствует фиксация взгляда; больной не выполняет элементарные инструкции. Вегетативное состояние длится месяцы, реже года. По мере выхода из вегетативного статуса неврологические симптомы отделения (больших гемисфер и ствола мозга) изменяются симптомами выпадения. Симптомы декортикация постепенно меняются олигобрадикинезиею, гиперкинезами, тремором конечностей. В части пострадавших через несколько недель или месяцев восстанавливается сознание и имеется неврологическая симптоматика, но большинство остаются инвалидами.

Травматический субарахноидальное кровоизлияние характерен для подавляющего большинства ушибов мозга. Эти кровоизлияния образуются от разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки, корковых сосудов, синусов и вен, впадающих в них. Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния, связанные с явлениями раздражения коры головного мозга. Это, прежде всего, менингеальные симптомы и общемозговые расстройства, а также часто психомоторное возбуждение и реже епиприпадкы.

Сдавления головного мозга вызывается внутричерепными гематомами, гидромы, вдавленными переломами, очагами розмозження, пневмоцефалии. Отмечается в 4-5% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Ведущую роль в сжатии мозга играют вторичные внутричерепные механизмы развивающихся в ответ на уменьшение внутричерепного пространства вследствие наличия вышеперечисленных факторов. Сдавления головного мозга требует обязательного ургентного нейрохирургического вмешательства. Наиболее частой предпосылкой сдавления мозга является внутричерепные гематомы, протекающие с ушибом мозга или значительно реже без него, что важно для клинических характеристик течения внутричерепных гематом. Внутричерепные гематомы составляют 4% в структуре ЧМТ. Термин «гематома», что означает «кровяная опухоль», применяется к тем травматического внутричерепных кровоизлияний, требующий хирургического вмешательства. Поскольку не все в внутричерепные кровоизлияния приводят к компрессии мозга, а только то, что в силу своих размеров, локализации и особенностей реакции мозга способны вызвать компрессии мозга. Именно такие кровоизлияния и называются гематомами. Относительно мозга и его оболочек Травматические гематомы делятся на субдуральные, эпидуральные и внутримозговые. Объем гематом в пределах 40-200 мл. Объем гематомы важен только с точки зрения развития компрессии мозга. Скажем, в случае малых гематом (до 50 мл) при отсутствии клинических и КТ-данных за компрессию мозга такие гематомы могут не подлежать хирургическому лечению. Консервативное лечение в таких случаях возможно только в нейрохирургическом стационаре с обязательным проведением динамического КТ-контроля. В структуре гематом чаще всего встречаются субдуральные (45%), эпидуральные - 20%, множественные - 25%, внутримозговые и внутрижелудочковые по 5%.

По темпу сжатия мозга гематомы делятся на острые, подострые и хронические. При острых гематомах угрожающая клиническая манифестация развивается 3 суток после ЧМТ. При подострых гематомах угрожающая клиническая манифестация развивается в течение 4-14 суток после ЧМТ, то есть в период формирования капсулы гематомы. При хронических гематомах угрожающая клиническая манифестация развивается через 15 и более суток после ЧМТ, то есть в период полностью сформированной капсулы гематомы.

Клинические проявления сжатия мозга

Общемозговые расстройства возникают независимо от локализации гематомы и ее размеров. Общемозговая симптоматика проявляется в виде нарушений сознания, головных болей, тошноты, рвоты, вялости, сонливости, психомоторного возбуждения, епиприпадкив (общих и фокальных), менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

Для сжатия мозга характерно волнообразное течение расстройств сознания - потеря сознания в момент травмы с последующим полным восстановлением сознания и через некоторое время повторные нарушения или даже потеря сознания. Период полного или частичного восстановления сознания между первичной и вторичной ее потерей называется светлым промежутком.

Локальные - парезы, гемипарез, анизорефлексия, парез 7-й пары ЧМН, глазодвигательные расстройства, джексоновские приступы, афазии.

Стволовые симптомы (вторичные, развивающиеся именно вследствие сдавления мозга гематомами): на уровне мозжечковой вырезки - развитие или нарастание анизокория, ослабление реакции на свет, дивергенция глаз по вертикали и горизонтали, изменение мышечного тонуса и рефлексов и сухожильных рефлексов, двусторонние патологические ступни знаки. Гостиной расстройства - дыхания, пульса, артериального давления.

Принципы оказания помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой

Основные этапы оказания медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой:

1) оказание помощи на месте происшествия;

2) транспортировка пострадавшего;

3) предоставление лечебно-диагностической помощи в неспециализированных стационарах;

4) предоставление лечебно-диагностической помощи в специализированных стационарах.

Основная задача врача при оказании первой помощи на месте происшествия - не допустить развития артериальной гипотензии и гиповентиляцийних нарушений. Это основная задача заложено в правиле DrABC. Приведенная аббревиатура происходит от первых букв английских слов, а именно:

- Dr - Danger remove - устранение опасности.

- А - Airway - обеспечение проходимости дыхательных путей.

- В - Breathing - обеспечение адекватного дыхания.

- С - Сirculation - поддержка системной гемодинамики, обеспечение адекватного кровообращения.

Прежде всего непосредственно на месте происшествия необходимо пострадавшего забрать с места наибольшей опасности, возникшей во время происшествия. В случае необходимости это выполняется совместно с другими специалистами или случайными людьми.

Для определения проходимости дыхательных путей необходимо наклониться к потерпевшему и послушать его дыхание. Отсутствие дыхания, а также наличие звуков хриплое мычание и бульканье свидетельствуют о нарушении проходимости дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей достигается для всех пострадавших в сопоре и коми путем очистки рта и доступной глотки от инородных тел, слизи. При необходимости вставляется воздуховод. В идеале пострадавшие в коме должны быть заинтубовани на месте происшествия.

Необходимо определить ритм и частоту дыхания, провести аускультацию дыхания. Поддержание дыхания достигается для пострадавших в глубоком оглушении и сопоре (12 баллов по ШКГ и менее) с помощью кислородной маски. При отсутствии спонтанного дыхания и у пострадавших в коматозном состоянии (7 баллов ШКГ и менее) проводится интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Клиническими показаниями к интубации и проведения ИВЛ является апноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос при ЧМТ имеет преимущества. С целью нормализации артериовенозной разницы по кислороду в пострадавших с ЧМТ целесообразно применение кислородно-воздушных смесей с содержанием кислорода до 35-50%.

Оценка кровообращения начинается с пальпации сонных артерий, далее оценивается пульс на периферических артериях, измеряется артериальное давление. Артериальная гипотензия, связанная с перераспределением крови при черепно-мозговой травме или со снижением объема циркулирующей крови вследствие кровопотери, требует немедленных инфузий. Очень важно при оказании первой помощи любым способом остановить наружное кровотечение. Поддержание кровообращения достигается для пострадавших из 12 баллами по ШКГ и меньше или с признаками шока через немедленный доступ к периферической вены и введением изотонических солевых растворов (физиологический раствор до 2000 мл и более при признаках кровопотери и шока). Не нужно снижать повышенное АД (если АД не превышает 180/100 мм рт.ст.). Не нужно мочегонных. Не нужно вазоактивных препаратов (эуфиллин, кавинтон, дибазол и др.).

При автотравмы, особенно мотоциклетной и падении с высоты необходима иммобилизация воротничком участка шейно-затылочного соединения с момента доступа к потерпевшему. Все пострадавшие в сопоре и коми считаются имеющими перелом шейного отдела позвоночника, пока не доказано обратное. Проводится адекватная иммобилизация мест переломов, выявленных во время первичного осмотра пострадавшего. Особое внимание уделяется иммобилизации переломов крупных трубчатых костей в связи с опасностью развития синдрома жировой эмболии при транспортировке. Иммобилизация потерпевшего важна и для возможного предупреждения болевого шока, способствует поддержанию жизненно важных функций. Во всех перечисленных случаях должна быть обеспечена надежная иммобилизация пострадавшего на время транспортировки.

Транспортировки. Ни одна из приведенных действий по оказанию первой помощи не должна продлить время, необходимое для доставки пострадавшего в стационар. Пострадавшие с нарушенным сознанием транспортируются в положении лежа с приподнятым головным концом на 30 °. В идеале пострадавшие с нарушенным сознанием, но без поздравительных нарушений должны транспортироваться непосредственно в нейрохирургический стационар. Продолжительность транспортировки пациента не должна превышать одного часа в сопровождении парамедиков и 3:00 в сопровождении медиков. Транспортировка осуществляется в нейрохирургический стационар, где есть возможность проведения компьютерной томографии. Если госпитализация осуществлена ​​в неспециализированных стационар, то после дообследования больной при отсутствии витальных нарушений транспортируется в специализированный стационар. Во время транспортировки должна быть предусмотрена возможность иммобилизации и отсутствие препятствий к быстрой загрузки и разгрузки потерпевшего. Во время транспортировки пострадавшего необходимо продолжать реанимационные мероприятия по поддержке системной гемодинамики и предупреждать гиповентиляцийни нарушения. Коррекцию гемодинамических нарушений всегда необходимо начинать с лечения гиповолемического состояния, переливая растворы кристаллоидов и коллоидов. Доказана большая эффективность гипертонических растворов натрия хлорида, особенно в сочетании с декстринами по сравнению с физиологическим раствором натрия хлорида. Инфузия 200-250 мл 7,5% натрия хлорида быстро восстанавливает объем циркулирующей крови, не повышая внутричерепное давление. При отсутствии спонтанного дыхания или при нарушении сознания 7 баллов и меньше по шкале комы Глазго больной должен быть интубированных и переведен на ИВЛ. Возможной причиной, затрудняет транспортировку пострадавшего, может быть психомоторное возбуждение и / или эписиндром, которые требуют адекватных действий. Препаратами выбора являются препараты короткого и ультракороткого действия. Важно, чтобы применение средств релаксации и седации не снимало возможности оценки состояния больного при поступлении в стационар, особенно, где нет КТ. Следовательно, необходимо ограниченное использование на догоспитальном этапе наркотических анальгетиков, нейролептиков и транквилизаторов. Наркотические анальгетики - только для пострадавших с сочетанной травмой. Нейролептики (аминазин, дроперидол) - только при значительном психомоторном возбуждении. Транквилизаторы (сибазон) - только при психомоторном возбуждении и при судорогах.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ

Все пострадавшие с черепно-мозговой травмой, включая легкую, подлежат обязательному обследованию и госпитализируются в стационар. Группу с низким проявлением риска внутричерепных осложнений составляют потерпевшие, единственным проявлением травмы у которых есть умеренная головная боль. Такие потерпевшие могут наблюдаться амбулаторно. При наличии сильной головной боли и любого другого проявления травмы (амнезия, тошнота, рвота, двоение в глазах) или других неврологических проявлений пострадавшие обязательно госпитализируются в стационар. Обязательной госпитализации подлежат также пострадавшие в состоянии алкогольного опьянения и дети.

Основной задачей врача при оказании первой медицинской помощи является не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции и гиповолемии. В связи с этим необходимо обеспечить доступ воздуха, адекватность дыхания и поддержать системную гемодинамику. При пониженном артериальном давлении - внутривенные инфузии физиологического раствора. Жидкость вводится в объеме 30-35 мл / кг в сутки. Основная цель интенсивной терапии при ЧМТ - обеспечить приток к мозгу крови, обогащенной кислородом. Поэтому профилактика и лечение артериальной гипотензии, гипоксии и внутричерепной гипертензии - ключ в лечении ЧМТ.

Похожие

ультразвуковая диагностика
Основной результат, который вы получаете после прохождения УЗИ диагностики является информация от врача в форме: Изображения (фото органов) описание (разъяснения) Эти две составляющие - основной фундамент на котором строится и от которого зависит эффективность предстоящего лечения. Изображение (фото), которые врач добавляет к описанию - это прежде всего работа на основе доказательной медицины. Каждый описание, сделанное врачом, мы подтверждаем
Бесплатный курс первой помощи Силезский университет в Катовице
Во вторник, 17 апреля 2018 года, в пешеходной зоне Университета Силезии (Катовице, улица Банкова) пройдет бесплатный курс по оказанию первой медицинской помощи, организованный Независимым союзом студентов Силезского университета и компанией Piech-Med. Тренинг для студентов UAC будет проводить Карол Пичура, спасатель и инструктор по оказанию первой помощи. Во время двухчасового курса,
Форма 070 в медицинской документации
... сним нюансы заполнения формы 070 / о первичной учетной медицинской документации - Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, а также скачайте бланк формы! Лица, имеющие право на лечение или оздоровление в санаториях , А также застрахованные лица, которым такое лечение частично оплачивает ФСС по ВПТ, должны
увеличение груди
Увеличение груди - это разновидность маммопластики, направленный на увеличение объема груди, а также изменения их формы путем эндопротезирования молочных желез с использованием грудных имплантов. Также с целью увеличения груди часто используется метод липофилинг, суть которого заключается в увеличении молочной железы за счет имплантации собственной жировой ткани человека. Показания к операции Процедура по увеличению груди носит эстетический характер, поэтому четких показаний
TORCH-инфекции: герпес
... помощи больным герпесом-вирусную инфекцию введение единой системы регистрации случаев заболевания и стандартных диагностических алгоритмов в совокупности с индивидуализированным комплексным подходом к лечению являются необходимыми условиями оптимизации ситуации по патологии, обусловленной вирусами простого герпеса. литература Акушерские и перинатальные проблемы TORCH-инфекции: Практическое пособие / Под ред. З.М. Дубоссарской, А.Я. Сенчука- К .: Цель. - 2003. - 134
Как избавиться от головной боли
Головная боль, вероятно, самая распространенная жалоба. Появляется после бессонной ночи, когда мы голодны, когда меняется погода или мы долго сидим в неудобной позе. Его виновником может быть лихорадочное состояние или переутомление, это дает о себе знать, когда мы нервничаем. Он покрывает
Диагностика и лечение обструкции эякуляторного протока при мужском бесплодии
Özgök Y. · Özgök Y. · Tan Ö. · Килцилер М. · Килцилер М. · Тахмаз Л. · Тахмаз Л. · Кибар Ю. · Кибар Ю. Авторская принадлежность Кафедра урологии, Военно-медицинская академия им. Гюльхане, Анкара, Турция Для просмотра полного текста, пожалуйста, войдите Для просмотра PDF, пожалуйста, войдите купить Полный текст и PDF Неограниченный повторный доступ через MyKarger Неограниченная печать,
Болезнь Кавасаки: Краткое изложение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации
... ских наук, Национальный институт здоровья, Бетесда, Мэриленд СТЭНФОРД Т. ШУЛМАН, доктор медицины, Детская мемориальная больница, Северо-западный университет, Школа медицины им. Файнберга, Чикаго, Иллинойс Я Fam врач. 2006 окт 1; 74 (7): 1141-1148. Информация для пациентов: см. Соответствующий
Ламель у детей и взрослых - симптомы, диагностика, лечение.
Lamblie у детей и Lamblie у взрослых - чего бояться? Когда мы говорим о паразитарной инфекции у ребенка, мы обычно думаем об острицах и ягнятах. Вместе с лабораторным диагностом из Института микроэкологии я постараюсь ответить на самые важные вопросы о лямблиях. Содержание: Что такое лямблия? Лэмбли у детей - как обнаружить? Этюд на лямбли Лэмбли - как ты можешь заразиться? Лэмбли - анализ крови. Имеет ли
Профилактика тромбоза: что должны знать врач и пациент
Резюме. Тромбопрофилактика предназначена для снижения риска тромбозов и связанных с ними угрожающих жизни и здоровья состояний. Среди актуальных клинических вопросов во всем мире тромбопрофилактика занимает одно из первых мест, а пути ее выполнения - один из самых обсуждаемых вопросов. В рамках непрерывного медицинского образования, в соответствии с мировыми стандартами, врачи Украины также должны ознакомиться с новейшими тенденциями тромбопрофилактики. Возможностью получить необходимые
... оказания первой помощи? Его действие не такое глубокое, но он хорошо снимает болевой симптом, борется...
... оказания первой помощи? Его действие не такое глубокое, но он хорошо снимает болевой симптом, борется с отеками и покраснения. Во-вторых, аэрозоль применяется дистанционно, поэтому нет необходимости ране. Итак, инфицирование и усиление боли исключены. Если аэрозоля под рукой не оказалось, на помощь приходит гель. Он имеет легкую текстуру и быстро впитывается в поврежденную поверхность кожи, придавая такое же действие, как аэрозоль. Для глубоких термических травм он не подходит,

Комментарии

Почему аэрозоль применяют сразу же после ожога, для оказания первой помощи?
Почему аэрозоль применяют сразу же после ожога, для оказания первой помощи? Его действие не такое глубокое, но он хорошо снимает болевой симптом, борется с отеками и покраснения. Во-вторых, аэрозоль применяется дистанционно, поэтому нет необходимости ране. Итак, инфицирование и усиление боли исключены. Если аэрозоля под рукой не оказалось, на помощь приходит гель. Он имеет легкую текстуру и быстро впитывается в поврежденную поверхность кожи, придавая такое же действие, как аэрозоль.
Когда к машине скорой помощи, когда к врачу?
Когда к машине скорой помощи, когда к врачу? Мы должны вызвать скорую помощь, если: головная боль сильная, боль длится весь день и усиливается, боль появилась после травмы головы, боль сопровождается тревожными симптомами, указывающими на инсульт (нечеткость речи, проблемы со зрением, проблемы с движением ноги или руки, спутанность сознания, потеря памяти) или менингит (лихорадка, ригидность затылочных мышц,

Lamblie у детей и Lamblie у взрослых - чего бояться?
Содержание: Что такое лямблия?
Лэмбли у детей - как обнаружить?
Этюд на лямбли Лэмбли - как ты можешь заразиться?
Оказания первой помощи?
Оказания первой помощи?
Когда к машине скорой помощи, когда к врачу?
Когда к машине скорой помощи, когда к врачу?