Причины, г. еханизм и последствия
При травме головы могут возникать внешние повреждения, повреждения костей черепа и головного мозга. Признаком нарушений функций ЦНС является нарушение сознания различной степени и продолжительности, а также головная боль, тошнота и рвота. Причины потери сознания: сотрясение головного мозга (потеря сознания обычно <1 ч, макс. 6 ч), внутричерепная гематома (эпидуральная [между костью и твердой мозговой оболочкой - характерные 2 эпизода потери сознания, разделены т. Н. Светлым промежутком], субдуральная [ между твердой и паутинной оболочками], субарахноидальное, интрацеребральных), ушиб головного мозга, субдуральная гигрома (накопление спинномозговой жидкости [ликвора] между твердой и паутинной оболочками), состояния сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением, орушенням мозгового кровообращения и вентиляции. Другие последствия травмы головы: переломы костей свода и основания черепа - могут привести к пневмоцефалии (наличие воздуха в внутричерепной полости, ликвореи (истечение ликвора через нос, уши, рану или к горлу), повреждения черепных нервов (нарушение зрения, парез лицевого нерва), каротидно-кавернозная свищ (патологическое соединение между внутренней шейным артерией или ее ответвлением и кавернозной пазухой). Травмы головы нередко сопровождаются травмами шейного отдела позвоночника. Травмы головы могут остаться незамеченными, нап ., Во время алкогольного опьянения, ибо каждый, особенно затяжной состояние потери сознания должен вызвать подозрение травмы головы. Частой причиной преждевременной смерти после черепно-мозговой травмы является не повреждения ЦНС, а западение мягкого неба, языка и надгортанника вследствие снижения тонуса мышц при потере сознания, вызывает почти полную непроходимость верхних дыхательных путей. Помощь должна быть оказана в течение нескольких минут.
первая помощь
1. Если пострадавший лежит лицом вниз → положите его на спину; для этого верхние конечности вложите над его головой, встаньте на колени у потерпевшего, подложите руку (близкую к голове потерпевшего) под его ближе плечо, охватывая ладонью затылок, так чтобы обеспечить шейный отдел позвоночника, а вторую руку подложите под ближе бедро, охватывая ладонью второй бедро, после чего оберните пациента → рис. 23.8-1 .
Рисунок 1. Перевepтання жертвы несчастного случая, которая лежит на животе в положение на спине (описание - в тексте)
2. Оцените состояние пациента по схеме ABCD → разд. 23.1 .
3. Восстановите проходимость дыхательных путей без отгибания головы (чтобы обеспечить шейный отдел позвоночника) - станьте на коленях за больным, стабилизируйте его голову и шею (например., Между своими коленями) и выдвиньте челюсть вперед → рис. 23.8-2 или потяните челюсть за зубы вперед, поднимая ее → рис. 23.8-2 ; при необходимости начните сердечно-легочную реанимацию.
Рисунок 2. Видновлeння прохиднoстi дыхательных путей методом A - выдвижение челюсти вперед, Б - оттягивание челюсти зa зубы кпереди (поднятие челюсти)
4. Вызовите помощь (тел. 103 или 112).
5. Защитите шейный отдел позвоночника от движений, стабилизируя все время голову между своими коленями или держа ее руками. Ручная стабилизация может быть прекращена только после полной фиксации пострадавшего на доске с помощью лямок и блоков и жесткого шейного воротника.
6. Остановите кровотечение → разд. 23.4 .
7. Оцените состояние сознания с помощью шкалы Глазго → табл. 1.39-2 .
8. Если подозреваете другие травмы, проведите быстрое травма-обследование → разд. 23.1 . Если возможно, соберите анамнез по схеме SAMPLE → разд. 23.1 .
9. Если есть соответствующее оборудование:
1) накладывая жесткий шейный воротник для стабилизации головы и шеи → рис. 23.8-3 ; помните, что слишком тугое затягивание вокруг шеи может препятствовать венозному возврату из мозгового кровообращения и усиливать отек
2) примените оксигенотерапию, если показана (через маску с потоком кислорода 15 л / мин)
3) при симптомах гиповолемического шока, вероятно вызванного внутренним кровотечением, приоритетным является быстрая транспортировка в больницу с целью этиотропного лечения. Проводите инфузионную терапию под контролем состояния пациента, так чтобы обеспечить безопасное прибытия в больницу. Переливание слишком большого количества жидкости может усилить кровотечение и усложнить ее остановку хирургическим методом.
4) при обнаружении непроходимость дыхательных путей или результат оценки по шкале Глазго ≤8 баллов → проведите интубацию трахеи;
5) перед транспортировкой положите больного спиной на доску (твердых носилках) с несколько приподнятым головным концом (макс. 30 °), иммобилизуют пациента ремнями на доске с нейтральным положением шеи.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1. Надевая жесткий воротничок, который фиксирует голову и шею (→ рис. 23.8-3 ), Помните, что слишком жесткое его зажима на шее может нарушать венозный отток из мозгового кровообращения и увеличить отек мозга.
2. Используйте оксигенотерапию, если есть показания (через маску с потоком 15 л / мин).
3. В случае возникновения симптомов гиповолемического шока, который, вероятно, обусловлен внутренним кровотечением, приоритетным является быстрая транспортировка в больницу для этиотропного лечения. Инфузионную терапию необходимо проводить под контролем состояния пациента таким образом, чтобы обеспечить безопасную транспортировку в больницу. Переливание слишком большого количества жидкости может усилить кровотечение и усложнить хирургическое вмешательство.
4. Проводите повторные оценки состояния пациента, удерживая проходимость дыхательных путей (если результат по шкале Глазго ≤8 баллов → проведите интубацию трахеи, если это не было сделано раньше), удерживайте иммобилизации шейного отдела позвоночника, продолжайте оксигенотерапию и инфузионную терапию, если это показано.
5. Проводите мониторинг дыхания и работы сердца (брадикардия и брадипное являются симптомами повышенного внутричерепного давления); в коме лучше проводить постоянный мониторинг ЭКГ и SaO 2 (пульсоксиметрия). Проверьте уровень глюкозы в крови на глюкометре.
6. Перед транспортировкой положите пациента на твердые носилки (доску) со слегка поднятым краниальным концом (макс. 30 °), зафиксируйте пациента ремнями в нейтральном положении.
7. Поддерживайте функции жизненно важных органов.
8. Проведите неврологическое обследование. Обратите внимание на: симптом «очков», гематому в области сосцевидного отростка за ушами и на истечение жидкости из носа или ушей.
9. Обеспечьте консультацию хирурга и свяжитесь с нейрохирургическим центром.
10. Вспомогательные исследования
1) визуализационные исследования: KТ головы без контраста или МРТ, если необходимо с расширением обследование на позвоночник; другие исследования в зависимости от сопутствующих травм;
2) лабораторные исследования - общий анализ периферической крови, концентрация электролитов и глюкозы в плазме, показатели свертывающей, газометрия артериальной крови.
11. При повышенном внутричерепном давлении, назначьте соответствующее лечение → разд. 2.29 .
12. Если есть показания (повреждение черепа, ушиб мозга, внутричерепная гематома) → направьте пациента к нейрохирургу (если ближайшее отделение нейрохирургии далеко от места происшествия - рассмотрите возможность транспортировки вертолетом).